Concientizacion Sobre Fraude

Si tiene alguna pregunta sobre el fraude de seguros o desea informar sobre sospechas de fraude de seguros, comuníquese con la División de Investigaciones Criminales del Departamento de Seguros de Carolina del Norte. La División tiene su sede en Raleigh, y tenemos investigadores en todo el estado. Dependemos de los ciudadanos y representantes de la industria para denunciar actividades ilegales y sospechosas relacionadas con el seguro. Las propinas pueden ser reportadas anónimamente.

Sistema de denuncia de fraudes en línea

• Teléfono: 919-807-6840 o sin cargo 888-680-7684 (solo NC)

• Fax: 919-715-1156

• Correo electrónico: reportfraud@ncdoi.gov

• Correo: 1201 Mail Service Center, Raleigh NC 27699-1201

Esquemas Comunes de Fraude de Seguros

Fraude de seguros de automovil

Fraude de seguros de automovil

Reparación de automóviles

Revise con cuidado todos los papeles que le entregue el taller de reparación de autos. Las preocupaciones más notables en esta área pueden involucrar uno o más de los siguientes:

• Reportar falsamente partes destruidas o dañadas

• Facturación por un monto excesivo al costo final real

• Proporcionar una factura final que contenga cargos falsos y / o no autorizados

• Cobrar por piezas originales cuando realmente se utilizaron piezas genéricas o usadas

• Cobros por piezas nuevas cuando se utilizaron las mismas piezas pegadas o enderezadas

• Cobrar por referir a los clientes a oficinas médicas o legales

Accidentes de automoviles

Los "individuos" y / o los "grupos de individuos" organizados que escenifican accidentes automovilísticos que incluyen uno o más de los siguientes:

• Individuos que detienen su auto repentinamente frente a ti sin ninguna razón

• Ignorar o no dar el derecho al paso para causar un accidente

• Un accidente que no es real: se produjo solamente en papel con conductores y pasajeros falsos, esto es más popular ahora debido a que hay una menor probabilidad de sufrir lesiones reales y la menor probabilidad de participación de la policía

• Reclamos de seguros que enumeran conductores, pasajeros, testigos que no existen y que afirman lesiones excesivas, especialmente cuando se comparan con los daños a los vehículos

• El conductor tiene registro temporal del vehículo y hay daños previos en uno o ambos vehículos

• Referencias o contactos no solicitados por talleres de reparación de autos, oficinas legales y oficinas médicas

• Reportar de manera fraudulenta vehículos robados o vandalizados para cobrar el dinero del seguro

Facturación de servicios médicos

Facturación de servicios médicos

Una variedad de técnicas deshonestas se puede usar para facturar fraudulentamente al consumidor, a su compañía de seguros y / o programas públicos (Medicare, Medicaid, etc.) por:

• Tratamiento no proporcionado o proporcionado por alguien que no sea un médico

• Se proporciono un tratamiento alternativo

• Exámenes o suministros que no se hayan realizado o proveído

• Cargos por cancelación de visitas no programadas

• Cargos por visitas al consultorio que no se hayan realizado

• Honorarios de referencia por servicios que no se hayan prestado

• Exámenes de laboratorio u otras pruebas innecesarias

Ajuste de recamon de propiedades

Ajuste de recamon de propiedades

Este tipo de fraude ha sido extremadamente creciente en Carolina del Norte debido a las recientes preocupaciones relacionadas con los huracanes.

Ajuste

El ajuste de reclamos fraudulentos usualmente involucra métodos ilegales o cuestionables como:

• Personas que operan como un ajustador de seguros sin la licencia requerida

• El Ajustador solicita que su nombre sea el beneficiario del cheque que paga el seguro

• El Ajustador le pide al beneficiario del seguro que le endorse del cheque emitido por la compañía de seguros

• El Ajustador que maneja todos los asuntos en persona, no tiene número de teléfono, dirección u otro medio de contacto y evita el uso del correo

• Reclamar un cheque más grande que el costo de las reparaciones hechas

• Facturas que incluyen cargos por servicios no prestados o por reparaciones no realizadas

Reparacion de propiedades

Este tipo de fraude generalmente involucra contratistas de construcción poco éticos o incompetentes. Tome precauciones si:

• El contratista no tiene una oficina o un lugar de contacto legítimo que incluya un número de teléfono, la dirección, la residencia, las referencias, etc. y que evita el uso del correo

• El contratista solicita el pago completo por adelantado

• El contratista llega al sitio sin que se le haya solicitado y con frecuencia no cuenta con el equipo o los suministros adecuados para el trabajo

• El contratista que no está dispuesto a mostrarle (o no tiene) su licencia de contratista o seguro de responsabilidad civil

• El contratista le proporciona un estimado muy general y sin detalles

• La oferta parece ser "demasiado buena para ser verdad"

Fraude de seguros diversos

Fraude de seguros diversos

El fraude relacionado a los seguros de vida e incapacidad, la malversación de fondos, falsas pretensiones, declaraciones falsas, falta intencional de pago de las primas de seguro de grupo y otros delitos relacionados con el seguro ocurren todos los días en Carolina del Norte. Por ejemplo:

• Desafortunadamente, han habido casos en que un agente de seguros no ha enviado las primas pagadas por el cliente a la compañía de seguros apropiada según lo requerido por el contrato. Esta situación a menudo lleva a cargos de malversación de fondos y en ocasiones, ha provocado que agencias enteras se vean perjudicadas financieramente e incapaces de continuar haciendo más negocios.

• También han habido casos en que un empleador voluntariamente ha dejado de pagar primas en planes de seguro de grupo de sus empleados sin haberle dado primero a los empleados una notificación por escrito con un mínimo de 45 días de anticipación. Como resultado, los empleados no saben que ya no tienen cobertura de seguro cuando la compañía de seguros cancela la póliza grupal por falta de pago. A menudo, la primera señal de esto ocurre cuando el hospital u otro proveedor médico informan al empleado que su cobertura ha finalizado y que ahora son responsables de toda la factura medica.

• La práctica de convencer a un asegurado de usar el valor en efectivo de una póliza existente para pagar por una nueva póliza de seguro innecesaria se llama "churning" o "twisting" (torcer las cosas). Dado que los agentes de seguro ganan su mayor comisión por el primer año de vigencia de una póliza, los agentes sin escrúpulos pueden "distorsionar" la verdad y tratar de "cambiar" a una póliza
nueva, "mejor" o "más barata" al cliente. Esta nueva póliza puede, de hecho, tener términos menos favorables o menos beneficios. Esta práctica es ilegal.

• Los "aseguradores no autorizados" son compañías, planes u otros acuerdos que dan la apariencia de estar autorizados, con licencia, registrado o aprobado por los reguladores estatales o federales para participar en el negocio de transacciones de seguros. En otras palabras, se ven y actúan como compañías de seguros legales; sin embargo, no tienen licencia y con frecuencia pueden participar en actos ilegales. A menudo ofrecen tasas sustancialmente más bajas y emplean pocos, si es que los hay, principios de suscripción. Como resultado, los reclamos se pagan lentamente o no se pagan, y las reservas de efectivo no existen después de haber sido malversadas por propietarios inescrupulosos. Además se evita rigurosamente la regulación por parte de los reguladores estatales y el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos y tarde o temprano, la entidad deja de operar, dejando a sus "asegurados" varados con reclamos sin pago y sin seguro.

Como detectar y evitar a un estafador

Como detectar y evitar a un estafador

El estafador

Un estafador astuto es un buen actor que desarma a sus víctimas con una genial actuación como "un chico bueno." Sin embargo, detrás de esta apariencia amistosa hay un hábil psicólogo que puede aislar a sus posibles víctimas y romperles la resistencia que tengan a sus propuestas. Cada conquista es parte de un juego en el que debe "superar" a su prójimo. El estafador típico es amoral pero rara vez violento, con un excelente sentido del cálculo. Él cree sinceramente que sus víctimas merecen su destino.

La víctima

Cualquiera puede ser una víctima, incluso una persona que se considera demasiado inteligente o sofisticada para ser "engañada". Muchas víctimas comparten ciertas características. A menudo, pero no siempre, son mujeres mayores que viven solas. Confían en los demás, incluso en los extraños y pueden necesitar o desear un ingreso suplementario. La soledad, la disposición a ayudar y el sentido de caridad son características que un estafador explotará para obtener la cooperación de su víctima. El estafador en última instancia explotará los activos de su víctima, incluidos los beneficios del seguro de vida, las pensiones o las anualidades, los "ahorros", el valor de equidad de la vivienda u otra propiedad tangible. Usualmente obtendrá la cooperación voluntaria de su víctima para completar su plan.